Amputación bilateral en paciente diabética con ceguera, el uso de prótesis inadecuadas. Reporte de caso / Bilateral amputation in diabetic patient with blindness, the use of inadequate prosthesis. Case report

Resumen: Las complicaciones más frecuentes asociadas con la diabetes incluyen al pie diabético y al glaucoma, que suelen llevar a la amputación y a la pérdida de la visión, respectivamente. El desarrollo científico y tecnológico actual ha permitido el diseño e implementación de sistemas protésicos óptimos para estos pacientes, asegurando una reincorporación a las actividades de la vida diaria, así como una correcta adaptación al uso de las mismas. La falta de recursos económicos compromete la adquisición de las prótesis ideales, recurriendo al uso de sistemas «artesanales¼ o «rústicos¼ que afectan la adaptación. Se presenta el caso de un paciente femenino de 47 años de edad, ama de casa, quien presenta parestesias bilaterales y sensación de miembro fantasma asociado a neuromas de amputación por diabetes mellitus tipo II de ocho años de evolución. La paciente, con bajos recursos económicos, es evaluada postamputación con diagnóstico de dependencia grave en la ejecución de las actividades de la vida diaria, con desplazamiento en silla de ruedas asistido; esta presentación es una variante frecuente como consecuencia de la pérdida bilateral de miembros inferiores, concomitante a la ausencia total de la visión. Se presenta el tratamiento de rehabilitación en etapa preprotésica y protésica, acompañados por los resultados de las evaluaciones para mostrar la efectividad del proceso terapéutico, sin olvidar la participación del cuidador como ente coterapéutico fundamental en el proceso.

Abstract: The most frequent diabetes-related complications are diabetic foot and glaucoma, which lead to amputation and loss of vision, respectively. Current scientific and technologic developments have permitted the design and implementation of prosthetic systems that are optimal for these patients, as the latter adapt themselves to them and can resume activities of daily living. The lack of economic resources compromises the quality of the prostheses patients can afford, as they resort to «artisanal¼ or «rustic¼ systems that hamper their adaptation process. We present herein the case of a 47 year-old female patient, housewife, with bilateral paresthesias and phantom limb sensation associated with amputation neuromas resulting from type II diabetes mellitus that had affected the patient for eight years. This patient of a low socioeconomic stratum underwent a post-amputation assessment and was diagnosed as being heavily dependent when performing activities of daily living and required assisted wheelchair for ambulation. This is a frequent variant resulting from bilateral loss of lower limbs together with complete loss of vision. We describe the rehabilitation therapy during the pre- and post-prosthetic stages, together with the results of the assessments to show the effectiveness of the treatment process, without forgetting the participation of the caregiver as a fundamental co-therapeutic element in this process.

Intubación submentoniana: una alternativa útil para cirugía ortognática en pacientes con malformaciones craneofaciales. Informe de caso / Submental intubation: A useful alternative for orthognathic surgery in patients with craniofacial malformations. Case report

Introduction: Submental intubation is a simple, fast and safe alternative associated with low morbidity rates as compared against tracheostomy. It is suitable for patients with nose obstruction due to craniomaxillofacial malformation. Case report (clinical findings and therapeutic intervention): The goal of this study is to do a literature review of the procedure and a clinical case presentation of a patient with severe midface hypoplasia that as a consequence of the characteristics of the patient's malformation required submental intubation for surgical treatment. Conclusion: The submental intubation technique is an excellent choice for orthognathic surgery in patients with facial malformations and airway problems.

Introducción: La intubación submentoniana es una alternativa simple, rápida y segura, asociada a bajas tasas de morbilidad en comparación a la traqueostomía, que la faculta para utilizarse en pacientes que presentan obstrucción de la nariz debido a la malformación cráneo-maxilofacial. Informe de caso (hallazgos clínicos e intervención terapéutica): El propósito de este estudio es la revisión de la literatura de este procedimiento y la presentación de un caso clínico de una paciente, con hipoplasia de tercio medio facial severa, quien por las características de su malformación requirió intubación submentoniana para realizar el tratamiento quirúrgico. Conclusión: La técnica de intubación submentoniana es una muy buen alternativa para realizar la cirugía ortognática en pacientes con malformaciones faciales y problemas de vía aérea.

Detection and differentiation of Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar in clinical samples through PCR-denaturing gradient gel electrophoresis

Amebiasis is one of the twenty major causes of disease in Mexico; however, the diagnosis is difficult due to limitations of conventional microscopy-based techniques. In this study, we analyzed stool samples using polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis (PCR-DGGE) to differentiate between Entamoeba histolytica (pathogenic) and E. dispar (non-pathogenic). The target for the PCR amplification was a small region (228 bp) of the adh112 gene selected to increase the sensitivity of the test. The study involved 62 stool samples that were collected from individuals with complaints of gastrointestinal discomfort. Of the 62 samples, 10 (16.1%) were positive for E. histolytica while 52 (83.9%) were negative. No sample was positive for E. dispar. These results were validated by nested PCR-RFLP (restriction fragment length polymorphism) and suggest that PCR-DGGE is a promising tool to differentiate among Entamoeba infections, contributing to determine the specific treatment for patients infected with E. histolytica, and therefore, avoiding unnecessary treatment of patients infected with the non-pathogenic E. dispar.

In vitro studies of the dual properties of Allopurinol anti- and photo-oxidants Mechanisms / Estudio in vitro de dos propiedades del Alopurinol.

The objective of this study was to investigate the ability of allopurinol (1) to inhibit free radical or reactive oxygen species (.OH, ¹O2, H2O2) as well as the study of its photochemical activity. We investigated the ability of 1 to scavenge oxygen metabolites generated by cell-free systems using luminol enhanced-chemiluminescence and electronic absorption spectra as monitors. Both absorbance and fluorescence scans reveal that 1 is able to react with equimolar quantities of H2O2. In the presence of 1 a dose-dependent inhibition period was observed in this system as assayed by isoluminol-enhanced chemiluminescence (ILCL) in the presence of horseradish peroxidase (HRP), as well as by luminol-enhanced chemiluminescence (LCL) in the presence of H2O2 or ferrous ion. On the other hand, 1 did not show an efficient scavenging activity of galvanoxyl radical in ethanolic solutions. Furthermore, in a separate experiment, it was not observed trapping of singlet oxygen (¹O2) generated by Rose Bengal, in the presence of 1. The activity of 1 was compared with that of vitamins E and C. In vitro experiments of photohemolysis in presence of 1 and cinoxacin, a phototoxic antibacterial quinolone, the photohemolytic effect of cinoxacin was diminished. Allopurinol alone did not show any phototoxic effect under irradiation with UV-A or visible light but was photo-unstable and phototoxic in vitro with UV-B light.

Se estudió la habilidad del alopurinol (1) para inhibir radicales libres o especies reactivas de oxigeno (.OH, ¹O2, H2O2), igualmente se determinó su actividad fotoquímica. De otro lado se midió la habilidad de 1 para eliminar los metabolitos de oxígeno generados por un sistema libre de células basado en quimioluminicencia aumentada de luminol y se monitoreo el espectro de absorción electrónica. Las dos determinaciones, absorbancia y fluorescencia, revelan que 1 es capaz de reaccionar con cantidades equimoleculares de H2O2. En presencia de alopurinol se observan periodos de inhibición dosis dependiente al usar isoluminol como intensificador de luminiscencia (ILCL) en presencia de peroxidasa de rábano o ión ferroso. Por otro lado, 1 no mostró una eficiente actividad frente a radicales galvanoxil en solución etanólica. En otros experimentos en presencia de 1 no se observó bloqueo de especies de oxígeno singlete (¹O2) generado por rosa bengala. La habilidad de 1 fue comparada con la de vitaminas E y C. En experimentos de fotohemólisis in vitro en presencia de 1 y cinoxacin, quinolona fototóxico antibanterial, el efecto fotohemolítico del cinoxacin fue disminuido. El alopurinol no mostró efecto fototóxico por irradiación con luz UV-A o luz visible, sin embargo se mostró foto - inestable y fototóxico in vitro bajo irradiación con luz UV-B.

Diagnóstico de pseudotuberculosis en ovinos patagónicos / Diagnosis of caseous lymphadenitis in sheep from Patagonia

La linfadenitis caseosa (LAC) es una enfermedad bacteriana supurativa crónica que afecta a ovinos. El agente etiológico es Corynebacterium pseudotuberculosis. El diagnóstico diferencial con otras afecciones que presentan manifestaciones clínicas similares sólo puede hacerse sobre la base del aislamiento y la identificación del agente etiológico. El objetivo de este trabajo fue caracterizar metabólica y genéticamente al agente causal de abscesos granulomatosos observados en ovinos en la región patagónica. En las muestras, se observó un contenido caseoso rodeado de una membrana fibrosa, y en el examen histopatológico, un centro de necrosis caseosa rodeado por células epitelioides, linfocitos y polinucleares. Mediante estudios microscópicos, bacteriológicos y moleculares fue confirmada la infección causada por C. pseudotuberculosis biovar ovis.

Caseous lymphadenitis (CLA) is a chronic bacterial, infectious and contagious disease caused by Corynebacterium pseudotuberculosis. It affects sheep and results in abscesses of the lymph nodes in subcutaneous tissue, as well as in internal organs such as lungs, liver and kidneys. Differential diagnosis of the disease is based on the isolation and biochemical identification of the etiological agent. The purpose of this study was to characterize the bacteria isolated from typical CLA lesions in sheep from Patagonia, Argentina, at metabolic and genetic levels. Macroscopic observations show a fibrous membrane containing caseous necrotic tissue. Histopathological analysis shows an eosinophilic necrotic area surrounded by epitheloid cells and polymorphonuclear infiltration. Other analyses performed such as microscopic observations, in vitro culture, biochemical tests and 16s rDNA sequencing confirmed diagnosis of caseous lymphadenitis due to C. pseudotuberculosis.

Stents en coartación aórtica. Resultados inmediatos / Stents in aortic coarctation

De septiembre de 1996 a marzo de 1997 se colocaron stents tipo Palmaz (P-308 Johnson & Johnson) a 6 pacientes con el diagnóstico de coartación aórtica: 3 del sexo femenino y 3 del sexo masculino con edades entre 13 y 30 años (m=20). En ningún caso fue necesaria la dilatación del sitio coartado antes de colocar el stent. El globo utilizado para el implante fue de 12 mm en dos casos y de 15 mm en 4 casos y para la implantación final varió de 14 a 20 mm en 5 casos. En un paciente fue necesario la dilatación final con un globo dual de 15 + 15 mm. El gradiente pre-stent varió de 30 a 65 mmHg (m=44) y disminuyó a 0 en 5 casos y en uno fue de 4 mmHg(m=1). La presión sistólica de la aorta ascendente disminuyó de 135 a 117 mmHg en promedio post colocación del stent. No se presentó ninguna complicación significativa o mortalidad. En ningún caso se observó imagen de disección o formación de aneurisma. En conclusión, pensamos que la colocación de stents en coartación aórtica en este grupo de pacientes parece ser una alternativa excelente al tratamiento quirúrgico convencional e incluso a la angioplastía con globo, al ofrecer una corrección anatómica muy favorable del sitio coartado, eliminar el gradiente, mínimo morbimortalidad, la incidencia de disección y formación de aneurismas pensamos será menor, y como todos los procedimientos vía percutánea, elimina la necesidad de una toracotomía. La reestenosis tardía no puede ser determinada por el momento pero se espera mínima principalmente en vista del gran diámetro luminal obtenido y posiblemente a que la velocidad del flujo a este nivel es alta

Valor predictivo de la IgE en el recién nacido / Predictive value of the IgE in newborn

Para determinar la relación de los títulos de IgE y el desarrollo de alergia en la lactancia se cuantificaron los niveles de esta inmunoglobulina en la sangre del cordón umbilical en recién nacidos de término, eutróficos y sanos nacidos en forma consecutiva en un periodo de dos meses, efectuándose seguimiento durante seis meses. Se incluyó un total de 74 recién nacidos. La media de la IgE fue de 0.08 UI/ml con desviación estándar de 0.15. Durante el seguimiento sólo dos niños desarrollaron alergia, lo que determinó un valor predictivo negativo para IgE de 94 por ciento. Nuestros resultados concuerdan con los de otros autores respecto al alto valor predictivo negativo de los niveles nominales o bajos de IgE en la sangre del cordón umbilical y el desarrollo de alergia, concluyéndose que su determinación debería limitarse a los niños con antecedente familiar de atopia para mejorar la capacidad de predicción de esta enfermedad

Frecuencia de dermatofitos en pacientes hospitalizados / Frequency of dermatophytes in hospitalized patients

Las dermatofitosis (invasión de pelo, piel y/o uñas por dermatofitos) tienen una frecuencia de 7,5-61 por ciento en la población general, la más frecuente es la tiña pedis o pie de atleta. La condición de portador de dermatofitos en pacientes hospitalizados puede constituir una fuente potencial de infección para los pacientes y personal que comparten utensilios y baños. Para determinar la frecuencia de dermatofitos en hospitalizados, se estudiaron 66 pacientes ingresados al Servicio de Medicina, Hospital del Salvador entre julio y septiembre de 1991. Se tomaron muestras por raspado, del tercero y cuarto espacio interortejo de los pies, efectuando examen directo con KOH al 20 por ciento y cultivo en agar Sabouraud glucosado al 2 por ciento y agar Lactritmel. En 7 pacientes (10,6 por ciento), se detectó una dermatofitosis y 5 eran portadores sanos (7,6 por ciento). Los dermatofitos aislados fueron: trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes. Del total de pacientes, 23 tenían como base patologías metabólicas o neoplásicas y en ellos la frecuencia de dermatofitos fue más elevada (30,4 por ciento). Estos resultados sugieren que la dermatofitosis podría constituir una infección intrahospitalaria y que es necesario estudiar la infección por dermatofitos y reforzar las medidas profilácticas (aseo de baños, pisos, uso individual de elementos de aseo personal) para evitar su transmisión en pacientes hospitalizados